Preview

Атеротромбоз

Расширенный поиск

Случай успешного лечения полной атриовентрикулярной блокады, осложненной внезапной аритмической смертью, у больного старческого возраста с тромбоцитопенией в постковидном периоде

https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-11-2-103-120

Аннотация

Как установлено в наши дни рядом исследований, перенесенный COVID-19 (даже легкого течения) ассоциируется с высоким риском отсроченного поражения сердца. Несмотря на то что коронавирусы человека являются незначительной причиной всех случаев вирусного миокардита, они были связаны с миокардитом у пациентов всех возрастных групп. Постковидные миокардиты могут проявляться сердечной недостаточностью, расстройствами ритма и проводимости сердца. Рассмотрена 14-дневная госпитализация пациента 89 лет по поводу жизнеопасного нарушения проводимости миокарда – полной АВ-блокады – на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, сопровождавшейся клинической смертью больного, коагулопатией, внутрибольничной пневмонией, сердечной недостаточностью и нарушениями сознания. Лечение, включавшее сердечно-легочную реанимацию, применение временного, а затем постоянного пейсмейкера, антибиотиков, левокарнитина, фондапаринукса, переливаний тромбовзвеси по поводу усугублявшейся тромбоцитопении, привело к восстановлению ритма и проводимости сердца, уменьшению сердечной недостаточности, излечению внутрибольничной пневмонии и восстановлению толерантности к нагрузкам. Постковидные осложнения в настоящее время еще представляются малоизученными и плохо прогнозируемыми, однако лечение их по общим правилам дает положительные результаты. У больных с гепарининдуцированной тромбоцитопенией, как и у пациентов с исходной тромбоцитопенией (включая состояния после COVID-19), целесообразно использовать препарат фондапаринукс, оправдавший себя в профилактике и лечении артериальных и венозных тромбоэмболий. В лечении постгипоксических осложнений уместно использование левокарнитина с целью коррекции постишемических изменений миокарда и головного мозга.

Об авторах

Н. Ю. Семиголовский
Клиническая больница №122 Северо-западного окружного научно-клинического центра имени Л.Г. Соколова; Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Семиголовский Никита Юрьевич, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет; заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии (кардиореанимации), Клиническая больница №122 Северо-западного окружного научно-клинического центра имени Л.Г. Соколова

194291, Санкт-Петербург, проспект Культуры, д. 4
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9



С. О. Мазуренко
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Мазуренко Сергей Олегович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9



С. Н. Семиголовский
Хирургия Гранд Мед
Россия

Семиголовский Савва Никитович, сердечно-сосудистый хирург

190031, Санкт-Петербург, Спасский пер., д. 14/35



М. О. Шабалина
Санкт-Петербургский государственный университет
Россия

Шабалина Марина Олеговна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9



Список литературы

1. Siripanthong B., Nazarian S., Muser D., Deo R., Santangeli P., Khanji M.Y. et al. Recognizing COVID-19-related myocarditis: The possible pathophysiology and proposed guideline for diagnosis and management. Heart Rhythm. 2020;17(9):1463–1471. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.001.

2. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I., Fahim M., Arendt C., Hoffmann J. et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 ( COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(11):1265–1273. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3557.

3. Errors in statistical numbers and data. JAMA Cardiol. 2020;5(22):1308. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.4648.

4. Семиголовский Н.Ю., Вавилова Т.В., Кащенко В.А., Семиголовский С.Н., Сапегин А.А. Тромбоцитопения у больных многопрофильного стационара и возможные пути оптимизации ее оценки. Медицинский совет. 2017;(20):14–19. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20-14-19.

5. Семиголовский Н.Ю. Клиническая апробация нового алгоритма диагностики и лечения гепарининдуцированной тромбоцитопении. В: Образовательный форум «Ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии», Москва, 15–16 февраля 2019. М.; 2019.

6. Battistelli S., Genovese A., Gori T. Heparin-induced thrombocytopenia in surgical patients. Am J Surg. 2010;199(1):43–51. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2009.01.029.

7. Greinacher A., Selleng K. Thrombocytopenia in the Intensive Care Unit Patient. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:135–143. https://doi.org/10.1182/asheducation-2010.1.135.

8. Glance L.G., Blumberg N., Eaton M.P., Lustik S.J., Osler T.M., Wissler R. et al. Preoperative Thrombocytopenia and Postoperative Outcomes after Noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2014;120(1):62–75. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182a4441f.

9. Salter B.S., Weiner M.W., Trinh M.A., Heller J., Evans A.S., Adams D.H., Fischer G.W. Heparin-Induced Thrombocytopenia: A Comprehensive Clinical Review. J Am Coll Cardiol. 2016;67(21):2519–2532. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.073.

10. Lo G.K., Juhl D., Warkentin T.E., Sigouin C.S., Eichler P., Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006;4(4):759–765. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x.

11. Cuker A., Cines D.B. How I treat heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 2012;119(10):2209–2218. https://doi.org/10.1182/blood-2011-11-376293.

12. Бокерия Л.А., Чичерин И.Н. Гепарининдуцированная тромбоцитопения (современное состояние проблемы). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007. 96 с.

13. Warkentin T.E. Clinical presentation of heparin-induced thrombocytopenia. Semin Hematol. 1998;35(4 suppl. 5):9–16. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9855179/

14. Szokol J.W. Heparin-induced thrombocytopenia. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2010;(14):73–74. https://doi.org/10.1177/1089253210362795.

15. LaMuraglia G. M., Houbballah R., Laposata M. The identification and management of heparin-induced thrombocytopenia in the vascular patient. J Vasc Surg. 2012;55(2):562–570. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.10.082.

16. Linkins L.A., Dans A.L., Moores L.K., Bona R., Davidson B.L., Schulman S., Crowther M. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl.):e495S-e530S. https://doi.org/10.1378/chest.11-2303.

17. Muslimani A.A., Ricaurte B., Daw H.A. Immune heparin-induced thrombocytopenia resulting from preceding exposure to heparin catheter flushes. Am J Hematol. 2007;82(7):652–655. https://doi.org/10.1002/ajh.20849.

18. Watson H., Davidson S., Keeling D. Guidelines on the diagnosis and management of heparin-induced thrombocytopenia: second edition. Br J Haematol. 2012;159(5):528–540. https://doi.org/10.1111/bjh.12059.

19. Kelton J.G., Arnold D.M., Bates S.M. Nonheparin anticoagulants for heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med. 2013;368(8):737–744. https://doi.org/10.1056/NEJMct1206642.

20. Кашаев М.Ш., Фархутдинов Ф.Ф., Таймасова И.А., Сафин Р.Ф., Фаттахов Р.Ф., Каримов И.Р. и др. Лечение тромбоза глубоких вен на фоне гепарининдуцированной тромбоцитопении. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12(4):79–83. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/131/131.

21. Barilla D., Martinelli G.L., Cotroneo A., Romano A., Iacopino P. Thrombosis due to Heparin-induced Thrombocytopenia in Cardiac Surgery: is Fondaparinux an Effective Treatment? J Cardiovasc Dis Diagn. 2016;4(3):240. https://doi.org/10.4172/2329-9517.1000240.

22. Kang M., Alahmadi M., Sawh S., Kovacs M.J., Lazo-Langner A. Fondaparinux for the treatment of suspected heparin-induced thrombocytopenia: a propensity score-matched study. Blood. 2015;125(6):924–929. https://doi.org/10.1182/blood-2014-09-599498.

23. Schindewolf M., Steindl J., Beyer-Westendorf J., Schellong S., Dohmen P.M., Brachmann J. et al. Frequent oflabel use of fondaparinux in patients with suspected acute heparin-induced thrombocytopenia (HIT) – findings from the GerHIT multi-centre registry study. Thrombosis Res. 2014;134(1):29–35. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2014.03.029.

24. Di Nisio M., Wichers I.M., Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD004982. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22419302/

25. Warkentin T.E., Cook R.J., Marder V.J., Sheppard J.I., Moore J.C., Eriksson B.I. et al. Anti-platelet factor 4/heparin antibodies in orthopedic surgery patients receiving antithrombotic prophylaxis with fondaparinux or enoxaparin. Blood. 2005;106(12):3791–3796. https://doi.org/10.1182/blood-2005-05-1938.

26. Grouzi E., Kyriakou E., Panagou I., Spiliotopoulou I. Fondaparinux for the treatment of acute heparin-induced thrombocytopenia: a single-center experience. Clin Appl Thromb Hemost. 2010;16(6):663–667. https://doi.org/10.1177/1076029609347900.

27. Авдеев С.Н., Адамян Л.В., Алексеева Е.И., Багненко С.Ф., Баранов А.А., Баранова Н.Н. и др. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 10 (08.02.2021). М.; 2021. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/588/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.10%29-08.02.2021_%281%29.pdf.

28. Семиголовский Н.Ю., Азанов Б.А., Иванова Е.В., Семиголовский С.Н. Левокарнитин при синдроме малого выброса у больных с острым инфарктом миокарда, дилатационной кардиомиопатией, миокардитом и эмболией легочной артерии. Consilium Medicum. 2017;19(5):38–42. Режим доступа: https://medi.ru/info/13592/


Рецензия

Для цитирования:


Семиголовский Н.Ю., Мазуренко С.О., Семиголовский С.Н., Шабалина М.О. Случай успешного лечения полной атриовентрикулярной блокады, осложненной внезапной аритмической смертью, у больного старческого возраста с тромбоцитопенией в постковидном периоде. Атеротромбоз. 2021;11(2):103-120. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-11-2-103-120

For citation:


Semigolovskii N.Y., Mazurenko S.O., Semigolovskii S.N., Shabalina M.O. A case of successful treatment of complete atrioventricular block complicated by sudden arrhythmic death in an elderly patient with post COVID-19 thrombocytopenia. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2021;11(2):103-120. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2021-11-2-103-120

Просмотров: 444


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution Attribution-NonCommercial-NoDerivs License.


ISSN 2307-1109 (Print)
ISSN 2658-5952 (Online)