Экстракорпоральная резекция аневризмы почечной артерии с раздельным аутовенозным протезированием ветвей у больной с ретроаортальной почечной веной

Аневризмы почечных артерий (АПА), согласно данным аутопсий и прижизненным исследованиям, встречаются от 0,01 до 0,97% в популяции. Основными этиологическими факторами развития АПА являются фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) и атеросклероз. Наличие аномального строения вен в виде ретроаортальной почечной вены может существенно усложнять выполнение оперативных вмешательств. К основным методам лечения АПА относятся резекция АПА с протезированием, эмболизация полости аневризмы, а также установка эндографта. При распространении аневризмы на ветви почечной артерии или расположении АПА в воротах почки экстракорпоральный метод реконструкции почечных артерий является единственным методом, позволяющим восстановить почечные сосуды и сохранить почку. В статье приведено редкое наблюдение больной, страдающей ФМД почечных артерий, аневризмой левой почечной артерии с развитием вазоренальной гипертензии. Особенностями данного клинического наблюдения явилось ретроаортальное расположение левой почечной вены и расположение аневризмы почечной артерии в воротах почки. Больной было выполнено экстракорпоральное аутовенозное протезирование ветвей левой почечной артерии с сохранением мочеточника. Операцию выполняли с фармакохолодовой защитой почки раствором кустодиола. Аневризма почечной артерии была резецирована с созданием общего соустья ветвей почечной артерии с последующим аутовенозным протезированием. Две нижние сегментарные ветви почечной артерии раздельно протезировали участками реверсированной аутовены. В послеоперационном периоде у больной было диагностировано пристеночное повреждение левого мочеточника. Пациентке произведено наложение чрескожной пункционной нефростомы под контролем УЗИ с установкой интегрального стента в область повреждения. На 11-е сутки больная выписана на амбулаторное лечение. Через 2 месяца после контрольной КГА нефростома была удалена. Еще через месяц - удален интегральный стент, восстановлен нормальный пассаж мочи в верхних мочевыводящих путях. Через 6 месяцев при контрольной КГА все реконструированные ветви почечной артерии полностью проходимы, показатели артериального давления в пределах нормальных значений.

1. Stanley J.C., Rhodes E.L., Gewertz B.L., Chang C.Y., Walter J.F., Fry W.J. Renal artery aneurysms. Significance of macroaneurysms exclusive of dissections and fibrodyspiastic mural dilations. Arch Surg. 1975;110(11):1327-1333. doi: 10.1001/arch-surg.1975.01360170067009.

2. Leadbetter W.F., Burkland C.F. Hypertension in unilateral, renal disease. J Urol. 1938;39:611-626. doi: 10.1016/S0022-5347(17)71895-2.

3. Plouin P.F., Perdu J., La Batide-Alanore A., Boutouyrie P., Gimenez-Roqueplo A.P., Jeunemaitre X. Fibromuscular dysplasia. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:28. doi: 10.1186/1750-1172-2-28.

4. Andreoni K.A., Weeks S.M., Gerber D.A., Fair J.H., Mauro M.A., McCoy L. et al. Incidence of donor renal fibromuscular dysplasia: does it justify routine angiography? Transplantation. 2002;73:1112-1116. doi: 10.1097/00007890-200204150-00018.

5. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J.L. et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): Executive summary. Circulation. 2006;113(11):1474-1547. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.173994.

6. Henke P.K., Cardneau J.D., Welling T.H. 3rd., Upchurch G.R. Jr., Wakefield T.W., Jacobs L.A. et al. Renal artery aneurysms: a 35-year clinical experience with 252 aneurysms in 168 patients. Ann Surg. 2001;234(4):454-462; discussion: 462-463. doi: 10.1097/00000658-200110000-00005.

7. Cohen J.R., Shamash F.S. Ruptured renal artery aneurysms during pregnancy. J VascSurg. 1987;6(1):51-59. doi: 10.1067/mva.1987.avs0060051.

8. Duprey A., Chavent B., Meyer-Bisch V., Varin T., Albertini J.N., Favre J.P., Ricco J.B. Editors Choice - Ex vivo Renal Artery Repair with Kidney Autotransplantation for Renal Artery Branch Aneurysms: Long-term Results of Sixty-seven Procedures. Eur J Vasc EndovascSurg. 2016;51(6):872-879. doi: 10.1016/j.ejvs.2016.02.017.

9. Murray S.P., Kent C., Salvatierra O., Stoney R.J. Complex branch renovascular disease: management options andlate results. J Vasc Surg. 1994;20(3):338-345; discussion: 346. doi: 10.1016/0741-5214(94)90131-7.

10. Chuang V.P., Mena C.E., Hoskins P.A. Congenital anomalies of theleft renal, vein: angiographic consideration. Br J Radiol. 1974;47(556):214-218. doi: 10.1259/0007-1285-47-556-214.

11. Yagci B., Tavasli B., Karabulut N., Kiroglu Y. Clinical significance and renal haemodynamics of incidentally detected retroaorticleft renal vein: assessment with venous Doppler sonography. Br J Radiol. 2008;81(963):187-191. doi: 10.1259/bjr/28555221.

12. Yesildag A., Adanir E., Koroglu M. et al. Incidence of left renal vein anomalies in routine abdominal CT scans. Tani Girisim Radyol. 2004;10(2):140-143.

13. Koc Z., Ulusan S., Oguzkurt L. Association ofleft renal vein variations and pelvic varices in abdominal MDCT. Eur. Radiol. 2007;17(5)1267-1274. doi: 10.1007/s00330 -006-0440 -x.

14. Arslan H., Etlik O., Ceylan K., Temizoz O., Harman M., Kavan M. Incidence of retro-aorticleft renal vein and its relationship with varicocele. Eur Radiol. 2005;15(8):1717-1720. doi: 10.1007/s00330-004-2563-2.

15. Wylie E.J. Vascular replacement with arterial autografts. Surgery. 1965;57:14-21.

16. Ham S.W., Weaver F.A. Ex vivo renal artery reconstruction for complex renal artery disease. J Vasc Surg. 2014;60(1):143-150. doi: 10.1016/j.jvs.2014.01.061.

17. Bielsa A.A., Rodriguez J.P., Castromil R.G. Extraparenchymal renal artery aneurysms: is hypertension an indication for revascularization surgery? Ann Vasc Surg. 2002;16(3):339-344. doi: 10.1007/s10016-001-0038-3.