Результаты лечения пациентов с экстравазальной компрессией чревного ствола и атеросклеротическим его поражением

Введение. Экстравазальная компрессия чревного ствола является причиной синдрома хронической абдоминальной ишемии (СхАИ) наряду с атеросклеротическим поражением висцеральных ветвей аорты. Выделяются пациенты, имеющие изолированную компрессию, и пациенты, относящиеся к старшей возрастной группе, имеющие компрессию в сочетании с атеросклеротическим поражением. В настоящее время спорными и нерешенными остаются вопросы показаний к хирургическому лечению, характера и техники оперативного вмешательства, а также оценки результатов декомпрессии в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Цель. Целью нашего исследования являлось определение показаний и противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства, усовершенствование техники операции, оценка и поиски путей улучшения ближайших и отдаленных результатов лапароскопической декомпрессии чревного ствола.

Материалы и методы. В статье рассматривается опыт выполнения 27 лапароскопических декомпрессий чревного ствола и результаты обследования и лечения 5 пациентов, перенесших эндоваскулярные вмешательства по поводу сочетанного поражения - экстравазальной компрессии чревного ствола и атеросклеротической окклюзии. Интраоперационное лапароскопическое УЗИ выполнялось во всех случаях декомпрессии чревного ствола для определения топографии чревного ствола и оценки адекватности его декомпрессии.

Результаты. Средняя продолжительность операции составляла 92 мин. Интраоперационных осложнений и осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечено. Интраоперационная кровопотеря не превысила 50 мл. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 5 дней. По данным ультразвукового исследования, средняя степень сужения чревного ствола до операции составляла 76%, в раннем послеоперационном периоде уменьшилась до 43%, а в отдаленном периоде снизилась до 32%.

Обсуждение. Исходя из нашего опыта, ключом к успешному ведению пациентов с синдромом компрессии чревного ствола является мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению. Пациенты нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике, включая консультацию психоневролога. Опыт лечения пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение чревного ствола в сочетании с экстравазальной компрессией, показал хорошие ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии и неблагоприятные результаты выполненных первым этапом эндоваскулярных вмешательств.

Заключение. Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола является эффективным методом лечения у пациентов, не имеющих атеросклеротического поражения.

1. Покровский А.В. (ред.). Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004.

2. Harjola P.T. A rare obstruction of the coeliac artery: report of a case. Ann Chir Gynaecol Fenn. 1963;52:547-550. Available at: https://www.ncbi.n1m.nih.gov/pubmed/14083857?dopt=Abstract

3. Dunbar J.D., Molnar W., Beman F.F., Marablem S.A. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;95(3):731-744. doi: 10.2214/ajr.95.3.731.

4. Чупин А.В., Орехов П.Ю., Лебедев Д.Л. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина; 1985.

5. Иванов Ю.В., Чупин А.В., Сазонов Д.П. Синдром хронической абдоминальной ишемии в практике общего хирурга. Клиническая практика. 2014;5(2):61-74. doi: 10.17816/c1inpract5261-74.

6. Поташов Л.В., Князев М.Д., Игнашов А.М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. М.: Медицина; 1985.

7. Roayaie S., Jossart G., Gitlitz D., Lamparello P., Hollier L., Gagner M. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated bylaparoscopic ultrasound scanning to confirm restoration of flow. Journal of Vascular Surgery. 2000;32(4):814-817. doi: 10.1067/mva.2000.107574.

8. Carbonell A.M., Kercher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. Multimedia article. Laparoscopic management of median arcuateligament syndrome. Surgical Endoscopy. 2005;19(5):729. doi: 10.1007/s00464-004-6010-x.

9. Dordoni L., Tshomba Y., Giacomelli M., Jannello A.M., Chiesa R. Celiac artery compression syndrome: successfullaparoscopic treatment - a case report. Vascular and Endovascular Surgery. 2002;36(4):317-321. doi: 10.1177/153857440203600411.

10. Куликов В.П. (ред.). Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний. М.: Стром; 2011.

11. Jimenez J.C., Harlander-Locke M., Dutson E.P. Open andlaparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. Journal of Vascular Surgery. 2012;56(3):869-873. doi: 10.1016/j.jvs.2012.04.057.

12. Delis K.T., Gloviczki P., Altuwaijri M., McKusick M.A. Median arcuateligament syndrome: Open celiac artery reconstruction andligament division after endovascular failure. Journal of Vascular Surgery. 2007;46(4):799-802. doi: 10.1016/j.jvs.2007.05.049.