Состояние грудного и брюшного отделов аорты у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы по данным ультразвукового скрининга

Введение. Ранняя доклиническая диагностика бессимптомно протекающего атеросклероза в различных сосудистых бассейнах, включая основной сосуд, - аорту, имеет важное значение для клинической практики и особенно актуальна для авиационной медицины в целях медицинского обеспечения безопасности полетов, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Цель исследования: оценить состояние грудного и брюшного отделов аорты у пилотов гражданской авиации (ГА) старшей возрастной группы по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Материал: обследовано 1189 пилотов гражданской авиации в возрасте 54-68 лет, проходивших плановое стационарное обследование в Центральной клинической больнице гражданской авиации на регулярной основе по достижении возраста 55 лет. Средний возраст - 56,75 ± 0,07 лет. Методы: для скрининга ранней диагностики атеросклероза аорты проводилось УЗИ грудного и брюшного отделов аорты.

Результаты: по данным УЗИ только у 4,7% пилотов старшей возрастной группы отсутствовали изменения в брюшном и грудном отделах аорты. У подавляющего большинства обследованных имелись атеросклеротические поражения стенки аорты, которые встречались чаще в грудном (93,8%), чем в брюшном, отделах (22,1%). Однако наибольшую клиническую и экспертную значимость имели изменения, выявленные в брюшном отделе аорты. В двух случаях (0,2%) имелись признаки нестабильной атеросклеротической бляшки в брюшном отделе аорты. Еще у двух обследованных (0,2%) впервые была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты. И в одном случае (0,1%) диагностирован атеросклеротический сочетанный аортальный порок.

Выводы: по результатам проведенного обследования пять пилотов (0,5%) были признаны негодными и еще 44 обследованных (3,7%) нуждались в более тщательном динамическом наблюдении в связи с выявленными изменениями (расширение грудного отдела аорты - у 31 пилота, брюшного отдела аорты - у двух лиц, наличие атеросклеротических бляшек в брюшном отделе аорты - у 11 человек). Учитывая полученные результаты, считаем целесообразным проведение скрининга атеросклероза аорты у пилотов старшей возрастной группы не только в грудном, но и брюшном отделах.

1. Недогода С.В. Эластичность крупных сосудов -новая мишень фармакотерапии. М.; 2008.

2. WiLLum-Hansen T., Staessen J.A., Torp-Pedersen C., Rasmussen S., Thijs L., Ibsen H., Jeppesen J. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population. Circulation. 2006;113(5):664-670. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.579342.

3. Smulyan H., Csermely T.J., Mookherjee S., Warner R.A. Effect of age on arterial distensibility in asymptomatic humans. Atherosclerosis. 1983;3(3):199-205. doi: 10.1161/01.atv.3.3.199.

4. Sutton-TyrreU K., Najjar S.S., Boudreau R.M., Venkitachalam L., Kupelian V., Simonsick E.M. et al. Elevated aortic pulse wave velocity, a marker of arterial stiffness, predicts cardiovascular events in well-functioning older adults. Circulation. 2005;111(25):3384-3390. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.483628.

5. Nakanishi N., Suzuki K., Kawashimo H., Nakamura H., Tatara K. Risk Factors for the Incidence of Aortic Stiffness by Serial Aortic Pulse Wave Velocity Measurement in Middle-aged Japanese men. Environmental Health and Preventive Medicine. 1998;3(3):168-174. doi: 10.1007/BF02931709.

6. Bechlioulis A., Vakalis K., Naka K.K., Bourantas C.V., Papamichael N.D., Kotsia A. et al. Increased Aortic Pulse Wave Velocity Is Associated With the Presence of Angiographic Coronary Artery Disease in Overweight and Obese Patients. Am J Hypertens. 2013;26(2):265-270. doi: 10.1093/ajh/hps039.

7. ReLi I.R.N., Lo C.S., Myers K.A., Wahlqvist M.L. Risk factors for changes in aortic-iLiac arterial compliance in healthy men. Atherosclerosis. 1986;6(1):105-108. doi: 10.1161/01.atv.6.1.105.

8. Simonson E., Nakagawa K. Effect of age on pulse wave velocity and «aortic ejection time» in healthy men and men with coronary artery disease. Circulation. 1960;22:126-129. doi: 10.1161/01.CIR.22.1.126.

9. Toth P.P. SubcLinicaL atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it Int J Clin Prac. 2008;62(8):1246-1254. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01804.x.

10. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group Amarenco P., Cohen A., Hommei M., Moulin T., Leys D., Bousser M.-G. Atherosclerotic disease of the aortic arch as a risk factor for recurrent ischemic stroke. N Engl J Med. 1996;334(19):1216-1221. doi: 10.1056/NEJM199605093341902.

11. Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., van Popeie N.M., Bos M.L., Schaiekamp M.A. et ai. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006;113(5):657-663. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235.

12. Fazio G.P., Redberg R.F., Winslow T., Schiiier N.B. Transesophageal echocardiographicaiiy detected atherosclerotic aortic plaque is a marker for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1993;21(1):144-150. doi: 10.1016/0735-1097(93)90729-k.

13. Tribouiiioy C., Peltier M., Colas L., Rida Z., Rey J.L., Lesbre J.P. Multiplane transoesophageai echo-cardiographic absence of thoracic aortic plaque is a powerfui predictor for absence of significant coronary artery disease in vaivuiar patients, even in the eideriy: aiarge prospective study. Eur Heart J. 1997;18(9):1478-1483. doi: 10.1093/oxfordjournais.eurheartj.a015475.

14. Sonesson B., Hansen F., Staie H., Lanne T. Compiiance and diameter in the human abdominai aorta-The influence of age and sex. Eur J Vasc Surg. 1993;7(6):690-697. doi: 10.1016/s0950-821x(05)80718-2.

15. Мазур Н.А. Практическая кардиология. 4-е доп. изд. М.: Медпрактика-М; 2015.

16. Roman M.J., Devereux R.B., Kramer-Fox R., O'Loghiin J. Two-dimensionai echocardiographic aortic root dimensions in normai chiidren and aduits. Am J Cardiol. 1989;64(8):507-512. doi: 10.1016/0002-9149(89)90430-X.

17. Vasan R.S., Larson M.G., Levy D. Determinants of echocardiographic aortic root size. The Framingham heart study. Circulation. 1995;91(3):734-404. doi: 10.1161/01.cir.91.3.734.

18. Evangeiista A., Fiachskampf F.A, Erbei R., Antonini-Canterin F., Viachopouios C., Rocchi G. et ai. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for ciinicai practice. Eur J Echocardiogr. 2010;11(8):645-658. doi: 10.1093/ejechocard/jeq056.

19. Meissner I., Khandheria B.K., Sheps S.G., Schwartz G.L., Wiebers D.O., Whisnant J.P. et ai. Atheroscierosis of the aorta: risk factor, risk marker, or innocent bystander? J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):1018-1024. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.075.

20. Федотова Е.В., Попов В.А., Малявский И.Ю., Семенцов В.В. Атеросклероз брюшного отдела аорты в популяции жителей европейского севера России. Клиническая медицина. 2016;94(4):276-279. Режим доступа: http://www.mediit.ru/journaisview/ciinicaimedicine/view/journai/2016/issue-4/175-at-eroskieroz-bryushnogo-otdeia-aorty-v-popuiy-acii-zhiteiey-evropeyskogo-severa-rossii/.

21. Lederie F.A., Johnson G.R., Wiison S.E., Chute E.P., Hye R.J., Makaroun M.S. et ai. The Aneurysm Detection and Management Study Screening Program Vaiidation Cohort and Finai Resuits. Arch Intern Med. 2000;160(10):1425-1430. doi: 10.1001/archinte.160.10.1425.

22. Faxon D.P., Creager M.A., Smith S.C.Jr., Pasternak R.C., Oiin J.W., Bettmann M.A. et ai. Atheroscierotic Vascuiar Disease Conference: Executive summary: Atheroscierotic Vascuiar Disease Conference proceeding for heaithcare professionais from a speciai writing group of the American Heart Association. Circulation. 2004;109(21):2595-2604. doi: 10.1161/01.CIR.0000128517.52533.DB.

23. US Preventive Services Task Force. Screening for abdominai aortic aneurysm: recommendation statement. Ann Intern Med. 2005;142(3):198-202. doi: 10.7326/0003-4819-142-3-200502010-00011.

24. Fieming C., Whitiock E.P., Beii T.L., Lederie F.A. Screening for abdominai aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2005;142(3):203-211. doi: 10.7326/0003-4819-142-3-200502010-00012.

25. Ashton H.A., Buxton M.J., Day N.E., Kim L.G., Marteau T.M., Scott R.A. et ai. The Muiticentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominai aortic aneurysm screening on mortai-ity in men: a randomised controiied triai. Lancet. 2002;360(9345):1531-1539. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11522-4.

26. Cosford P.A., Leng G.C. Screening for abdominai aortic aneurysm. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2): CD002945. doi: 10.1002/14651858.CD002945.pub2.

27. Thompson S.G., Ashton H.A., Gao L., Scott R.A. Screening men for abdominai aortic aneurysm: 10 year mortaiity and cost effectiveness resuits from the randomised Muiticentre Aneurysm Screening Study. BMJ. 2009;338:b2307. doi: 10.1136/bmj.b2307.