ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
А. Е. Зотиков,
А. Ф. Харазов, 
А. С. Кутовая,
Е. Г. Мыльцев,
Д. А. Лаврентьев,
В. А. Кульбак,
В. Г. Азнауров
https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-116-128
А. С. Кутовая,
Е. Г. Мыльцев,
Д. А. Лаврентьев,
В. А. Кульбак,
В. Г. Азнауров Аннотация
Статья посвящена особенностям хирургического лечения гигантских атеросклеротических аневризм брюшного отдела аорты. Гигантские аневризмы диаметром более 10 см являются крайне редкой патологией. В англоязычной литературе описано всего 33 наблюдения хирургического лечения пациентов с данной патологией. В статье приведены данные эпидемиологии на основе изученных нами публикаций. Представлены и проанализированы клинические случаи, описанные как в отечественной, так и в зарубежной литературе. На основе данных создана сводная таблица, в которой представлена исчерпывающая информация по накопленному на данный момент опыту в лечении гигантстких аневризм аорты. В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского с 1993 по 2019 г. выполнено более 600 операций по поводу аневризм брюшного отдела аорты, из которых девять – вмешательства по поводу гигантских аневризм. На данный момент это является самым большим опытом хирургии гигантских аневризм аорты, накопленным в рамках одного учреждения. В статье представлен анализ данных литературы в контексте результатов собственных наблюдений. Подробно обсуждены аспекты выбора метода хирургического лечения, преимущества и недостатки как открытых вмешательств, так и эндоваскулярных операций. Обсуждены особенности выбора хирургического доступа, подробно изложена техника выделения шейки аневризмы с детальным разбором дальнейшего хода операции. Представлен обширный визуальный материал – данные КТ, КТ-ангиографии, интраоперационных фотографий. Проанализированы исходы вмешательств, летальность послехирургического лечения гигантских аневризм – 0%, существенного отличия в морбидности нет в сравнении с хирургией аневризм меньшего размера.
Ключевые слова
гигантские аневризмы аорты,
эндоваскулярная хирургия,
аневризмэктомия,
эндопротез,
эндолик,
аневризма аорты
Об авторах
А. Е. Зотиков
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, хирург отделения хирургии сосудов
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, хирург отделения хирургии сосудов
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
А. Ф. Харазов
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник, хирург отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
к.м.н., старший научный сотрудник, хирург отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
А. С. Кутовая
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Е. Г. Мыльцев
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Д. А. Лаврентьев
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
ординатор отделения сосудистой хирургии
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
В. А. Кульбак
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
к.м.н., научный сотрудник, хирург отделения хирургии сосудов
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
к.м.н., научный сотрудник, хирург отделения хирургии сосудов
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
В. Г. Азнауров
Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского
Россия
младший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Россия
младший научный сотрудник отделения рентгенологии и магнитно-резонансных исследований
117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Список литературы
1. Zarins C.K., Crabtree T., Bloch D.A., Arko F.R., Ouriel K., White R.A. Endovascular aneurysm repair at 5 years: Does aneurysm diameter predict outcome? J Vasc Surg. 2006;44(5):920–929. doi: 10.1016/j.jvs.2006.06.048.
2. Castelli P.M., Piffaretti G., Laddaga S., Ferraro S., Franchin M. Complex abdominal aortic aneurysm open repair: giant aneurysm, venous anomalies and renal arteries anatomical variants. In: Chiesa R., Setacci C., Castelli P.M. (eds.). Tips and tricks in open vascular surgery. Torino, 2017.
3. Brewster D.C., Cronenwett J.L., Hallett J.W.Jr., Johnston K.W, Krupski W.C., Matsumura J.S. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurisms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106–1117. doi: 10.1067/mva.2003.363.
4. Conway K.P., Byrne J., Townsend M., Lane I.F. Prognosis of patients turned down for conventional abdominal aortic aneurysm repair in the endovascular and sonographic era: Szilagyi revisited? J Vasc Surg. 2001;33(4):752–757. doi: 10.1067/mva.2001.112800.
5. Ullery B.W., Itoga N.K., Lee J.T. Giant Abdominal Aortic Aneurysms: A Case Series and Review of the Literature. Vascular and Endovascular Surgery. 2015;49(8):242–246. doi: 10.1177/1538574415617554.
6. Maras D., Lioupis C., Moulakakis K.G., Sfyroeras G., Pavlidis P., Bountouris I., Bessias N., Andrikopoulos V. Giant abdominal aortic aneurysms: clinical and technical considerations. Acta Chir Belg. 2009;109:376–380. doi: 10.1080/00015458.2009.11680442.
7. Mii S., Mori A., Yamaoka T., Sakata H. Penetration by a huge abdominal aortic aneurysm into the lumbar vertebrae: report of a case. Surg Today. 1999;29(12):1299–1300. doi: 10.1007/BF02482229.
8. Woolgar J.D., Robbs J.V. Giant abdominal aortic aneurysm secondary to intimomedial mucoid degeneration. Postgraduate Medical Journal. 2001;77:782. doi: 10.1136/pgmj.77.914.782.
9. Bayam L., Tait W.F., Macartney I.D. Successful repair of a giant abdominal aortoiliac aneurysm in a Jehovah’s Witness. Vascular and Endovascular Surgery. 2007;41(5):460–462. doi: 10.1177/1538574407303172.
10. Shefei H., Attar A., Alebrahim K. Ruptured Large Abdominal Aortic Aneurysm in a Centenarian: A Case Report with a Favorable Outcome. Vascular and Endovascular Surgery. 1994;28(6):437–440. doi: 10.1177/153857449402800610.
11. Vural H., Türk T., Göncü T., Yalçinkaya S., Yavuz S., Ozyazicioğlu A. Giant size abdominal aortic aneurysm repair using open proximal anastomosis under hypothermic circulatory arrest: a report of two cases. J Vasc Surg. 2007;46:363–365. doi: 10.1016/j.jvs.2007.03.018.
12. Ferrero E., Gaggiano A., Berardi G., Ferri M., Piazza S., Viazzo A., et al. Giant infrarenal aortic aneurysm: a huge size of 15 cm on diameter. Minerva Chir. 2009;64:321–322. Available at: https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-chirurgica/article.php?cod=R06Y2009N03A0321.
13. Ebaugh J.L., Raffetto J.D. Images in clinical medicine. Giant abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med. 2010;362(1):66. doi: 10.1056/NEJMicm0808225.
14. Mumoli N., Invernizzi C., Luschi R., Carmignani G., Camaiti A., Bocci L., Milianelli S., et al. Images in cardiovascular medicine: Giant abdominal aortic aneurysm. Circulation. 2010;122(3):e392–393. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.946442.
15. West C.A.Jr., Khan I.R., Doucet L., Boudreaux M.B., Johnson L.W. Giant pararenal abdominal aortic aneurysm. Ann Vasc Surg. 2010;24(7):950.e3–950.e6. doi: 10.1016/j.avsg.2010.01.013.
16. Ouyang C., Liang H. Urgent interventional bilateral renal artery fenestration for giant pararenal abdominal aortic aneurysm with upper digestive tract obstruction. J Vasc Surg. 2010;52(4):1048–1051. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.009.
17. Rossini A., Simoni G. Giant abdominal aortic aneurysm. Vasc Med. 2013;18(3):149–150. doi: 10.1177/1358863X13484962.
18. Sakakura K., Takayashiki N., Tokuda Y., Satoh H. Biliary Tract Compression Caused by a Giant Abdominal Aneurysm. Intern Med. 2013;52(8):925. doi: 10.2169/internalmedicine.52.9121.
19. Cho J., Jung H., Kim H.K., Huh S. Open Repair of Ruptured Huge Aorto-Iliac Aneurysm: Warning of Colon Ischemia. Vasc Specialist Int. 2014;30(2):76–79. doi: https://doi.org/10.5758/vsi.2014.30.2.76.
20. Rodrigues H., Bastos Gonçalves F., Ferreira M.E. Giant aneurysm of the abdominal aorta. J Vasc Surg. 2014;59(3):826–827. 10.1016/j.jvs.2012.09.010.
21. Yoshida R.A., Yoshida W.B., Kolvenbach R., Jaldin R.G., Sobreira M.L., Hirga M. Endovascular repair of a complex giant infrarenal abdominal aortic aneurysm. Vascular. 2015;23(5):534–538. doi: 10.1177/1708538114552316.
22. Duijzer C., Schuurs T.C., Wisselink W. Giant, 20 cm Diameter, Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: A Case Report. EJVES Short Rep. 2019;42:18–20. doi: 10.1016/j.ejvssr.2018.11.005.
23. Piljić D., Tabaković M., Kusturica A., Piljić D., Hajdarević A., Klokočovnik T. Giant ruptured abdominal aortic aneurysm. Saudi Med J. 2014;35(10):1283–1284. Available at: https://www.smj.org.sa/index.php/smj/article/view/9020/6613
24. Aurelian S.V., Adrian M., Dan B., Bruno S., Alexandru O., Catalin T., Octavian A. Giant Infrarenal Aortic Aneurysm Rupture Preceded by Left Lower Limb Motor Deficit. Ann Vasc Surg. 2017;43:317. e11–317.e14. doi: 10.1016/j.avsg.2017.03.182.
25. Droz N.M., Miner J., Pecchioni L. An 18-cm unruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2017;3(1):16–19. doi: 10.1016/j.jvscit.2016.10.008.
26. Schubert F. Giant aneurysm of the abdominal aorta. Australan Radiology. 1995;39(1):58–60. doi: 10.1111/j.1440–1673.1995.tb00233.x/
27. Pocar M., Moneta A., Passolunghi D., Donatelli F. Femoro-axillary cardiopulmonary bypass for giant abdominal aortic aneurysm repair prior to staged cardiac operation for ischaemic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;37(4):972–974. doi: 10.1016/j.ejcts.2009.09.033.
28. Meekel J.P., van Schaik T.G., van Zeeland M.L.P., Yeung K.K., Hoksbergen A.W.J. Repeat Rupture of a Giant Abdominal Aortic Aneurysm after EVAR. EJVES Short Rep. 2019;42:15–17. doi: 10.1016/j.ejvssr.2018.12.001.
29. Kocaaslan C., Aldag M., Kehlibar T., Yilmaz M., Aydin E., Ketenci B. Open repair of a type Ia endoleak with a giant abdominal aortic aneurysm sac. North Clin Istanb. 2018;5(3):261–263. doi: 10.14744/nci.2017.79037.
Рецензия
Для цитирования:
Зотиков А.Е., Харазов А.Ф., Кутовая А.С., Мыльцев Е.Г., Лаврентьев Д.А., Кульбак В.А., Азнауров В.Г. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИГАНТСКИХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ. Атеротромбоз. 2019;(2):116-128. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-116-128
For citation:
Zotikov A.E., Kharazov A.F., Kutovaya A.S., Myl’tsev E.G., Lavrent’ev D.A., Kulbak V.A., Aznaurov V.G. ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF GIANT ATHEROSCLEROTIC ABDOMINAL AORTIC ANEURYSMS. Aterotromboz = Atherothrombosis. 2019;(2):116-128. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-116-128
Просмотров: 1314
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution Attribution-NonCommercial-NoDerivs License.
Послать статью по эл. почте 