ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ ПРИ ПОДКОВООБРАЗНОЙ ПОЧКЕ

Одним из факторов, определяющих частоту интра- и послеоперационных осложнений при выполнении операций на брюшном отделе аорты, являются анатомические вариации и аномалии почечных артерий и вен. Среди аномалий строения почек наиболее часто встречается подковообразная почка. Эта аномалия представляет собой исключительный интерес у больных с аневризмой брюшного отдела аорты. В статье освещаются исторические аспекты изучения данной группы пациентов, представлена классификация, особенности хирургического доступа, достоинства и слабые стороны каждого из способов, опыт, представленный в мировой литературе, а также собственный опыт авторов в проведении подобных операций в течение 30 лет в стенах НМИЦ хирургии им А.В. Вишневского. Обсуждены особенности хирургической тактики у этой группы пациентов: профилактики таких осложнений, как мочеистечение, присоединение инфекции, кровотечение, ишемии почки и послеоперационная острая почечная недостаточность, возникающих после рутинного пересечения перешейка подковообразной почки, особенности в размещении протеза. Представлены данные КТ, 3D-реконструкции, КТ-ангиографии, интраоперационные фотографии. Рассмотрены главные вопросы, которые встают перед хирургом во время операций: выбор хирургического доступа, выбор метода защиты почечной паренхимы, выбор метода реконструкции добавочных почечных артерии, принятие решения о сохранении или пересечении перешейка подковообразной почки. Рассмотрены аспекты определения тактики в случае как плановых, так и экстренных оперативных вмешательств. Также авторами рассмотрена не только возможность выполнения не только открытых операций, но и рентгенэндоваскулярных, с обсуждением преимуществ и слабых сторон каждого из видов вмешательств.

подковообразная почка, атеросклероз, аневризма брюшного отдела аорты, сосудистая хирургия, эндоваскулярная хирургия

1. De Virgilio C., Gloviczki P. Aortic reconstruction in patients with horseshoe or ectopic kidneys. Semin Vasc Surg. 1996;9(3):245–252. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8893423.

2. Glock Y., Blasevich R., Laghzaoui A., Roux D., Fournial G. Abdominal aortic aneurysm and congenital pelvic kidney. A rare association. Tex Heart Inst J. 1997;24(2):131–133. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205990.

3. Natsis K., Piagkou M., Skotsimara A., Protogerou V., Tsitouridis I., Skandalakis P. Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014;36(6):517–526. doi: 10.1007/s00276-013-1229-7.

4. Taghavi K., Kirkpatrick J., Mirjalili S.A. The horseshoe kidney: surgical anatomy and embryology. J Pediatr Urol. 2016;12(5):275–280. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.04.033.

5. De Caridi G., Massara M., Greco M., Mastrojeni C., Serra R., Salomone I., et al. Surgical treatment of a voluminous infrarenal abdominal aortic aneurysm with horseshoe kidney: tips and tricks. Ann Vasc Dis. 2015;8(4):324-327. doi: 10.3400/avd.cr.15-00083.

6. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П., Скворцов А.А, Карапетян А.Х. Хирургическое лечение больного с аневризмой брюшной аорты и подковообразной почкой. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4):83–85. doi: 10.17116/kardio20158483-85.

7. Papin E. Chirurgie du Rein. Anomalies du Rein. Paris; 1928:205–220.

8. Graves F.T. The arterial anatomy of congenitally abnormal kidney. Br J Surg. 1969;56(7):533–541. doi: 10.1002/bjs.1800560717.

9. Boatman D.L., Cornell S.H., Kolln C.P. The arterial supply of horseshoe kidneys. AJR. 1971;113:447–451. doi: 10.2214/ajr.113.3.447.

10. Crawford E.S., Cosseli J.S., Safi H.J., Martin T.D., Pool J.L. The impact of renal fusion and ectopia on aortic surgery. J Vasc Surg. 1988;8(4):375–383. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3172375.

11. Eisendrath D.N., Phifer F.M., Culver H.B. Horseshoe kidney. Ann Surg. 1925;8(25):735–764. doi: 10.1097/00000658-192511010-00009.

12. Frego M., Bianchera G., Angriman I., Pilon F., Fitta C., Miotto D. Abdominal aortic aneurysm with coexistent horseshoe kidney. Surg Today. 2007;37(7):626–630. doi: 10.1007/s00595-006-3451-y.

13. Ormand J.C. Diagnosis in arterial disease. Surgical Clinics of North America. 1956;36(1):177–191. doi: 10.1016/s0039-6109(16)34796-x.

14. Phelan J.T., Bernatz P.E., Deweerd J.H. Abdominal aortic aneurysm associated with a horseshoe kidney: report of a case. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1957;32(4):77–81. Available at: https://www.semanticscholar.org/paper/Abdominal-aortic-aneurysmassociated-with-a-kidney%3A-Phelan-Bernatz/d2e8933f4d0854eaa2d2e0512082314dda5eb193.

15. Dahlen C.P., Frederick C., Schlumberger F.C. Surgery of the diseased horseshoe kidney. The American Journal of Surgery. 1957;93(3):405–412. doi: 10.1016/0002-9610(57)90830-9.

16. Bietz D.S., Merendino K.A. Abdominal aneurysm and horseshoe kidney: a review. Annals of surgery. 1975;181(3):333–341. doi: 10.1097/00000658-197503000-00015.

17. Scott R., DeBakey M.E., Mani P. Surgical correction of abdominal aortic disease in 8 patients with horseshoe kidney. The Journal of urology. 1969;102(1):21–26. doi: 10.1016/s0022-5347(17)62063-9.

18. Göksel O., Cinar B., Kömürcü G., Ahin S., Eren T. Surgical treatment of abdominal aortic aneurysms associated with horseshoe kidney. Vascular. 2006;14(1):27–31. doi: doi:10.2310/6670.2006.00002.

19. Davidovic L.B., Kostic D.M., Jakovljevic N.S., Perisic M., Cinara I.S., Cvetkovic S.D., et al. Abdominal aortic surgery and horseshoe kidney. Ann Vasc Surg. 2004;18(6):725–728. doi: 10.1007/s10016-004-0076-8.

20. O’Hara P.J., Hakim A.G., Hertzer N.R., Krajewski L.P., Cox G.S., Beven E.G. Surgical management of aortic aneurysm and horseshoe kidney: a review of a 31-year experience. J Vasc Surg. 1993;17(5):940–947. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00276-013-1229-7.

21. Canova G., Masini R., Santoro E., Bartolomeo S., Martini C., Becchi G. Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm in association with horseshoe kidney. Three case reports and a review of technique. Tex Heart Inst J. 1998;25(3):206–210. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9782562?dopt=Abstract.

22. Armon M.P., Wenham P.W., Whitaker S.C., Gregson R.H., Hopkinson B.R. Common iliac artery aneurysms in patients with abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(3):255–257. doi: 10.1016/s1078-5884(98)80186-x.

23. Ikeda A., Tsukada T., Konishi T., Matsuzaki K., Jikuya T., Hiramatsu Y. Open surgical repair for a ruptured abdominal aortic aneurysm with a horseshoe kidney. Ann Vasc Dis. 2015;8(1):52–55. doi: 10.3400/avd.cr.14-00099.

24. Stroosma O.B., Kootstra G., Schurink G.W. Management of aortic aneurysm in the presence of a horseshoe kidney. Br J Surg. 2001;88(4):500–509. doi: 10.1046/j.1365-2168.2001.01718.x.

25. Connelly T.L., McKinnon W., Smith R.B. 3rd, Perdue G.D. Abdominal aortic surgery and horseshoe kidney. Arch Surg. 1980;115(12):1459–1463. doi: 10.1001/archsurg.1980.01380120031008.

26. Obidike S., Woha A., Aftab F. Fused ureters in patient with horseshoe kidney and abdominal aortic aneurysm. J Surg Case Rep. 2014;2014(11):rju113. doi: 10.1093/jscr/rju113.

27. Banerjee B., Brett I. Ultrasound diagnosis of horseshoe kidney. Br J Radiol. 1991;64(766):898–900. doi: 10.1259/0007-1285-64-766-898

28. Chihara S., Fujino T., Matsuo H., Hidaka A. Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm associated with horseshoe kidney: symphysiotomy using harmonic focus. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2014;20:922–925. doi: 10.5761/atcs.cr.13-00115.

29. McIlhenny C., Scott R.N. Abdominal aortic aneurysm in association with horseshoe kidney. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2002;23(6):556–558. doi: 10.1053/ejvs.2002.1624.

30. Чехоева О.А., Бурякина С.А., Алимурзаева М.З., Гонтаренко В.Н. Аневризма инфраренального отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой: клиническое наблюдение. Медицинская визуализация. 2016;(3):63–70. Режим доступа: https://medvis.vidar.ru/jour/article/view/281.

31. Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Ивандаев А.С. Кожанова А.В., Казеннов В.В., Тимина И.Е. и др. Резекция аневризмы брюшного отдела аорты у пациентов с пересаженной почкой. Трансплантология. 2017;9(2):108–112. doi: 10.23873/2074-0506-2017-9-2-108-112.

32. Виноградов О.А., Белов Ю.В., Дзюндзя А.Н. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты в сочетании с синдромом Лериша у больного с подковообразной почкой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;4:49–52. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2014/4/030023-12072014411.