ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ДЕБРАНЧИНГА ПРИ РАССЛОЕНИИ И АНЕВРИЗМАХ ГРУДНОГО И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

В данной статье описана гибридная методика оперативного лечения больных высокого риска с расслоением и аневризмами торакоабдоминальной аорты. Детально изложены технические аспекты выполнения первого этапа хирургического лечения – висцерального и брахиоцефального дебранчинга.
На базе ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» МЗ РФ в период с 2014 г. по 2019 г. выполнено 17 хирургических вмешательств по поводу хронического расслоения и аневризмы грудного и торакоабдоминального отдела аорты.
В двух случаях после операции на ветвях брюшной аорты мы наблюдали послеоперационный панкреатит, который удалось купировать консервативно. Все больные после открытого хирургического вмешательства были выписаны в удовлетворительном состоянии. Выбранный подход позволил подготовить пациентов к следующему этапу лечения – эндопротезированию аорты – без развития тяжелых осложнений.

1. DeBakey M. E., McCollum C. H., Crawford E. S. et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: Twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients treated surgically. Surgery. 1982;92:1118-1134.

2. Crawford E. S., Svensson L G., Coselli J. S. et al. Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms. Ann Surg. 1988;208:254-273.

3. Pokrovsky A. V. Classification and surgical treatment of dissecting aortic aneurysms. J Сardiovasc Surg. 1983;24:89-94.

4. Белов Ю. В., Абугов С. А., Чарчян Э. Р. Применение «гибридных» технологий при лечении больных с расслоением всей аорты. Кардиология и сердечно-сосуд хир. 2008;1:80-83.

5. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Кузнечевский Ф. В . Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты. Рос кардиол. журн. 2004;5.

6. Elefteriades J. A. Natural History of Thoracic Aortic Aneurysms: Indications for Surgery and Surgical versus Nonsurgical Risks. Annals of Thoracic Surgery. 2002;74 (5):1877-1880.

7. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. М.: НЦЦСХ, 2012.

8. Holt P. J., Johnson C., Hinchliffe R. J. et al. Outcomes of the endovascular management of aortic arch aneurysm: implications for management of the left subclavian artery. J Vasc Surg. 2010;51:1329-1338.

9. Quinones-Baldrich W. J., Panetta T. F., Vescera C. L. et al. Repair of type IV thoracoabdominal aneurysm with a combined endovascular and surgical approach. J Vasc Surg. 1999;30:3:555-560.

10. Rango P. et al. Systematic review of clinical outcomes in hybrid procedures for aortic arch dissections and other arch diseases. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144 (6):1286-1300.

11. Jakob H., Tsagakis K., Pacini D. et al. The International E-vita Open Registry: data sets of 274 patients. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011;52:717-723.

12. Nishi H., Mitsuno M., Tanaka H. et al. Spinal cord injury in patients undergoing total arch replacement: a cautionary note for use of the long elephant technique. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:1084-1089.

13. Sun L., Qi R., Zhu J., Liu Y. et al. Total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation: a new «standard» therapy for type a dissection involving repair of the aortic arch? Circulation. 2011;123:971-978.

14. Borst H. G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using «elephant trunk» prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 1983;31:37-40.

15. Kawaharada N., Kurimoto Y., Ito T. et al. Hybrid treatment for aortic arch and proximal descending thoracic aneurysm: experience with stent grafting for second-stage elephant trunk repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36:956-961.

16. Lima B., Roselli E. E., Soltesz E. G. et al. Modified and «reverse» frozen elephant trunk repairs for extensive disease and complications after stent grafting. Ann Thorac Surg. 2012;93:103-109.

17. Shahverdyan R. et al. Triple-barrel Graft as a Novel Strategy to Preserve Supra-aortic Branches in Arch-TEVAR Procedures: Clinical Study and Systematic Review. Eur J Vasc and Endovasc Surg. 2013;45 (1):28-35.

18. Coselli J. S., Bozinovski J., LeMaire S. A. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann Thorac Surg. 2007;83:862-864.

19. Rigberg D. et al. Thirty-day mortality statistics underestimate the risk of repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: A statewide experience. J Vasc Surg. 2006;43 (2):217-222.

20. Moulakakis K. G., Mylonas S. N., Avgerinos E. et al. Hybrid open endovascular technique for aortic thoracoabdominal pathology. Circulation. 2011;124:2670.

21. Mitchell R. S., Ishimaru S., Ehrlich M. P. et al. First international summit on thoracic aortic endografting: roundtable on thoracic aortic dissection as an indication for endografting. J Endovasc Ther. 2002;9: II98–1105.