НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ РАССЛОЕНИЯХ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМАХ ГРУДНОЙ АОРТЫ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ результатов эндопротезирования (ЭП) при расслоениях и атеросклеротических аневризмах нисходящего отдела грудной аорты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в анализ были включены 28 пациентов с расслоениями и атеросклеротическими аневризмами нисходящего отдела грудной аорты. Острое расслоение 3 типа было у 10 пациентов, из них у 2 пациентов имелось осложнение в виде прорыва в левую плевральную полость. С хроническим расслоением В типа прооперировано 10 пациентов, из них у 1 – прорыв в левую плевральную полость. Из 8 пациентов, оперированных по поводу хронической атеросклеротической аневризмы нисходящего отдела грудной аорты, у 4 симптомы манифестировали в виде гемоторакса. У 3 пациентов с расслоением аорты 1 типа в отдаленном периоде выполнялось эндопротезирование в связи с дилатацией нисходящей рудной аорты и функционирующим ложным просветом. В госпитальном и отдаленном периодах сравнивались непосредственные клинические результаты, серьезные клинические осложнения и отдаленная выживаемость.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Технический успех ЭП был достигнут в 100 % случаев. Госпитальная летальность составила 4 (14,2 %), 30-дневная летальность – 3 (10,7 %). Случаев параплегии, ОНМК, инфекции эндографта в нашем исследовании не было. Наблюдалось два клинических случая развития осложнений в месте сосудистого доступа; один случай эндолика 1 типа и дислокация стент-графта, требующего повторного эндопротезирования, и один эндолик 2 типа, проведено подключично-сонное шунтирование, перевязка левой подключичной артерии. Продленная интубация потребовалась у 5 пациентов (18,5 %).

ВЫВОДЫ: эндопротезирование при расслоениях и атеросклеротических аневризмах нисходящего отдела грудной аорты дает хороший непосредственный клинический результат, сопровождается меньшим количеством серьезных осложнений.

1. Volodos N.L., Karpovich I.P., Troyan V.I., Kalashnikova Y., Shekhanin V.E., Volodos S.N., Ternuk N.E., Ustinov N.I. Endovascular stented Grafts for thoracic, Abdominal Aortic, and Iliac Arterial Disease: Clinical experience in the Ukraine from 1985 (seminars). Interventional radiology.1998 March 15; 01: 89-95. doi: 10.1055/s-2008-1057062.

2. Walsh S.R., Tang T.Y., Sadat U., Naik J., Gaunt M.E., Boyle J.R., Hayes P.D., Varty K. Endovascular stenting versus open surgery for thoracic aortic disease: systematic review and meta-analysis of perioperative results. J Vasc Surg.2008 May; 47(5): 1094-1098. doi: 10.1016/j.jvs.2007.09.062. Review.

3. 2014 ESC Guidelines on the Diagnosis and treatment of Aortic Diseases. European Heart Journal. 2014 August; 35(41): 2873-2926. doi: 10.1093/eurheartj/ehu281.

4. Wong D.R., Parenti J.L., Green S.Y., Chowdhary V., Liao J.M., Zarda S., Huh J., Lemaire S.A., Coselli J.S. Open Repair of thoracoabdominal Aortic Aneurysm in the Modern surgical era: Contemporary outcomes in 509 Patients. Journal of the American College of Surgeons.2011 April; 212(4): 569-579. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.041.

5. Estrera A.L., Miller C.C., Chen E.P., Meada R., Torres R.H., Porat E.E., Huynh T.T., Azizzadeh A., Safi H.J. Descending thoracic Aortic Aneurysm Repair: 12-Year experience Using Distal Aortic Perfusion and Cerebrospinal Fluid Drainage. The Annals of Thoracic Surgery. 2005 october; 80(4): 1290-1296. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.02.021.

6. Bavaria J.E., Appoo J.J., Makaroun M.S. Endovascular stent Grafting Versus open surgical Repair of Descending thoracic-Aortic Aneurysms in Low- Risk Patients; a Multicenter Comparative trial. Journal of Vascular Surgery.2007 september; 46(3):609. doi: 10.1016/j.jvs.2007.07.018.

7. Fairman R.M., Criado F., Farber M., Kwolek C., Mehta M., White R., Lee A., Tuchek J.M. Pivotal Results of the Medtronic Vascular talent thoracic stent Graft system: the VALoR trial. Journal of Vascular Surgery. 2008 september; 48(3): 546-554.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.061.

8. Matsumura J.S., Cambria R.P., Dake M.D., Moore R.D., Svensson L.G., Snyder S. International Controlled Clinical trial of thoracic endovascular Aneurysm Repair with the Zenith tX2 endovascular Graft: 1-Year Results. Journal of Vascular Surgery. 2008 February; 2: 247-257.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2007.10.032.

9. Белов Ю.В., Абугов С.А., Поляков Р.С., Чарчян Э.Р., Пурецкий М.В., Саакян Ю.М. Сравнение непосредственных и отдаленных результатов эндопротезирования и открытой хирургии при аневризмах грудной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10(2): 52-57. [Belov Yu.V., Abugov S.A., Polyakov R.S., Charchyan E.R., Puretskiy M.V.,Saakyan Yu.M Comparison of immediate and long-term results of stenting and open surgery for thoracic aortic aneurysm. Kardiologiia-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiia. 2017; 10(2): 52-57.] (In Russ.).