Оценка риска и профилактика венозных тромбозов среди госпитализированных пациентов: результаты регионального мультицентрового исследования

Введение. Венозная тромбоэмболия – недооцененная проблема современной медицины, которая проявляется двумя клиническими формами в виде тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Основной целью данного многоцентрового перекрестного исследования явилась идентификация пациентов с риском ВТЭ и определение доли пациентов, получающих надлежащую профилактику согласно рекомендациям Американской коллегии грудных специалистов.

Материалы и методы. Специально обученные специалисты заполняли стандартную индивидуальную регистрационную карту в течение одного определенного дня в выбранных больницах. Уровень риска ВТЭ оценивали согласно рекомендациям ACCP-2004 по шкале Caprini для выбора соответствующей профилактики.

Результаты. В исследование включено 432 пациента из 4 регионов Казахстана, из которых 169 (39,1%) – пациенты терапевтического профиля и 263 (60,9%) – хирургического профиля. Результаты исследования свидетельствуют о высокой встречаемости (90%) факторов риска ВТЭ среди госпитализированных пациентов независимо от профиля патологии с долей пациентов низкого (10%), умеренного (19,2%), высокого (33,6%) и очень высокого риска (19,2%) ВТЭ. Основными ФР развития ВТЭ были хроническая сердечная недостаточность, ожирение, длительное пребывание пациентов на постельном режиме и наличие острого неинфекционного воспаления. Из общего количества госпитализированных пациентов с ФР, кому была показана профилактика, 58,1% пациентов получали фармакологическую профилактику. Из этого количества 24,6% пациентов получили профилактику ВТЭ согласно рекомендациям АССР в правильной дозировке и длительности. В группе пациентов с рисками тромбозов, но с противопоказанием к проведению профилактики в 23,5% случаях была проведена профилактика.

Выводы. Результаты исследования указывают на наличие несогласованности между существующими рекомендациями по профилактике ВТЭ и результатами реальной клинической практики, т. е. отсутствие профилактики у пациентов высокого риска и проведение профилактики в группах пациентов, кому профилактика не требовалась (р < 0,001).

1. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.-J., Harjola V.-P. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(441):543– 603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405 https://academic.oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehz405#supplementary-data.

2. Raskob G.E., Angchaisuksiri P., Blanco A.N., Buller H., Gallus A., Hunt B.J. et al. Thrombosis: a major contributor to global disease burden. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014;34(11):2363–2371. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304488.

3. Wendelboe A.M., Raskob G.E. Global Burden of Thrombosis: Epidemiologic Aspects. Circ Res. 2016;118(9):1340–1347. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.115.306841.

4. de Miguel-Diez J., Jimenez-Garcia R., Jimenez D., Monreal M., Guijarro R., Otero R. et al. Trends in hospital admissions for pulmonary embolism in Spain from 2002 to 2011. Eur Respir J. 2014;44(4):942–950. https://doi.org/10.1183/09031936.00194213.

5. Heit J.A., Mohr D.N., Silverstein M.D., Petterson T.M., O’Fallon W.M., Melton L.J. Predictors of Recurrence After Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism: A Population-Based Cohort Study. Arch Intern Med. 2000;160(6):761–768. https://doi.org/10.1001/archinte.160.6.761.

6. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., Bergqvist D., Lassen M.L., Colwell C.W., Ray J.G. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Anti-thrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3):338S-400S. https://doi.org/10.1378/chest.126.3_suppl.338s.

7. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., Arcelus J.I., Bergqvist D., Brecht J.G. et al. VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE) et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb Haemost. 2007;98(4):756–764. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17938798.

8. Clagett G.P., Anderson F.A. Jr., Geerts W., Heit J.A., Knudson M., Lieberman J.R. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 1998;114(5):531S-560S. https://doi.org/10.1378/chest.114.5_supplement.531s.

9. Anderson F.A. Jr, Wheeler H.B. Venous thromboembolism. Risk factors and prophylaxis. Clin Chest Med. 1995;16(2):235–251. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7656537.

10. Arcelus J.I., Monreal M., Caprini J.A., Guisado J.G., Soto M.J., Núñez M.J., the RIETE Investigators. Clinical presentation and time-course of postoperative venous thromboembolism: results from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008;99(3):546–551. https://doi.org/10.1160/th07-10-0611.

11. Spencer F.A., Lessard D., Emery C., Reed G., Goldberg R.J. Venous thromboembolism in the outpatient setting. Arch Intern Med. 2007;167(14):1471– 1475. https://doi.org/10.1001/archinte.167.14.1471.

12. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P., Pineo G.F., Colwell C.W., Anderson F.A. Jr, Wheeler HB. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 2001;119(1 Suppl):132S-175S. https://doi.org/10.1378/chest.119.1_suppl.132s.

13. Hirsh J., Guyatt G., Albers G.W., Harrington R., Schünemann H.J. American College of Chest Physician Antithrombotic and thrombolytic therapy: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines (8th ed.). Chest. 2008;133(6):110S-112S. https://doi.org/10.1378/chest.08-0652.

14. Nicolaides A., Fareed J., Kakkar A.K., Comerota A.J., Goldhaber S.Z., Hull R. et al. Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism: International Consensus Statement (Guidelines according to scientific evidence). Clinical and Applied Thrombosis/ Hemostasis. 2013;19(2):116–118. https://doi.org/10.1177/1076029612474840.

15. Rogers F., Cipolle M., Velmahos G., Rozycki G., Luchette F.A. Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the EAST practice management guidelines work group. J Trauma. 2002;53(1):142–164. https://doi.org/10.1097/00005373-200207000-00032.

16. Skeik N., Westergard E. Recommendations for VTE Prophylaxis in Medically Ill Patients. Ann Vasc Dis. 2020;13(1):38–44. https://doi.org/10.3400%2Favd.ra.19-00115.

17. Tooher R., Middleton P., Pham C., Fitridge R., Rowe S., Babidge W., Maddern G. A systematic review of strategies to improve prophylaxis for venous thromboembo-lism in hospitals. Ann Surg. 2005;241(3):397–405. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000154120.96169.99.

18. Cohen A., Tapson V., Bergmann J.F., Goldhaber S.Z., Kakkar A.K., Bruno Deslandes B. et al. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational crosssectional study. Lancet. 2008;371(9610):387–394. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(08)60202-0.

19. Taher A., Aoun J., Salameh P. The AVAIL ME study: a multinational survey of VTE risk and prophylaxis J Thromb Thrombolysis. 2011;31(1):47–56. https://doi.org/10.1007/s11239-010-0492-2.

20. Geerts W.H., Selby R. Prevention of venous thromboembolism in the ICU. Chest. 2003;124(6):357S-363S. https://doi.org/10.1378/chest.124.6_suppl.357s.

21. Сaprini J.A. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005;51(2-3):70–78. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2005.02.003.

22. Amin A., Stemkowski S., Lin J., Yang G.J. Thromboprophylaxis rates in US medical centers: success or failure? Thromb Haemost. 2007;5(8):1610–1616. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2007.02650.x.

23. Awidi A., Obeidat N., Magablah A., Bsoul N. Risk stratification for venous thromboembolism in hospitalized patients in a developing country: a prospect ive study. J Thromb Thrombolysis. 2009;28(3):309–313. https://doi.org/10.1007/s11239-008-0291-1.

24. Goldhaber S.Z., Tapson V.F. A prospective registry of 5451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol. 2004;93(2):259–262. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2003.09.057.

25. Henke P.K., Kahn S.R., Pannucci C.J., Secemksy E.A., Evans N.S., Khorana A.A. et al. Call to Action to Prevent Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(24):e914-e931. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000769.

26. Bergmann J.F., Kher A. Venous thromboembolism in the medically ill patient: a call to action. A Int J Clin Pract. 2005;59(5):555–561. https://doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00529.x.

27. Sandler D.A., Martin J.F. Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? J R Soc Med. 1989;82(4):203–205. https://doi.org/10.1177/014107688908200407.

28. Chuang L.H., Gumbs P., Hout B., Agnelli G., Kroep S., Monreal M. et al. Health-related quality of life and mortality in patients with pulmonary embolism: a prospective cohort study in seven European countries. Qual Life Res. 2019;28(8):2111–2124. https://doi.org/10.1007/s11136-019-02175-z.

29. Carvalho Bricola S.A., Paiva E.F., Lichtenstein A., Gianini R.J., Duarte J.G., Shinjo S.K. et al. Fatal pulmonary embolism in hospitalized patients: a large autopsy-based matched case-control study. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(5):679–685. https://doi.org/10.6061/clinics/2013(05)16.

30. Tapson V.F., Decousus H., Pini M., Chong B.H., Froehlich J.B., Monreal M. et al. Venous throm-boembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism. Chest. 2007;132(3):936–945. https://doi.org/10.1378/chest.06-2993.

31. Deheinzelin D., Braga A.L., Martins L.C., Martins M.A., Hernandez A., Yoshida W.B. et al., the Trombo Risc Investigators. Incorrect use of thromboprophylaxis for venous thromboembolism in medical and surgical patients: results of a multicentric, observational and cross-sectional study in Brazil. J Thromb Haemost. 2006;4(6):1266–1270. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2006.01981.x.

32. Бенберин В.В., Танбаева Г.З., Сугралиев А.Б., Актаева Ш.С., Рейнгольд Н.А. Оценка риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий как основа для оказания квалифицированной помощи стационарным больным. Вестник медицинского центра управления делами Президента Республики Казахстан. 2017;(1):90–99. Режим доступа: http://www.mcudprk.kz/upload/heraldmed/vestnik-1-2017.pdf.

33. Baroletti S., Munz K., Sonis J., Fanikos J., Fiumara K., Paterno M., Goldhaber S.Z. Electronic alerts for hospitalized high-VTE risk patients not receiving prophylaxis: a cohort study. J Thromb Thrombolysis. 2008;25(2):146–150. https://doi.org/10.1007/s11239-007-0081-1.

34. Nicholson M., Chan N., Bhagirath V., Ginsberg J. Prevention of Venous Thromboembolism in 2020 and Beyond. J Clin Med. 2020;9(8):2467. https://doi.org/10.3390/jcm9082467.