РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Введение. Согласно данным литературы, от 27 до 65 % пациентов с аневризмой брюшной аорты также страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Смертность от ИБС после оперативного лечения по поводу аневризмы брюшной аорты, по некоторым данным, превышает 20 %.
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и аневризмой брюшной аорты.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, госпитализированных в ОАП НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева с диагнозом «аневризма брюшной аорты» для обследования. Из всех пациентов у 37 % диагностированы значимые поражения коронарных артерий. Средний показатель фракции выброса составил 58,2 ± 5,4 %, у 13 % по данным исследования диагностированы значимые нарушения локальной сократимости миокарда. 16 % пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда, у 7 % отмечена постоянная форма фибрилляции предсердий. 4 % пациентов предъявляли жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке. Артериальная гипертензия присутствовала у 100 % пациентов, средний показатель максимального систолического артериального давления составил 176 ± 24,5 мм рт. ст.
Результаты. Госпитальная летальность составила 2 % (все пациенты, не имеющие значимой коронарной патологии, ранее не оперированы на коронарных артериях). Значимых осложнений (кардиальных, неврологических, респираторных) в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9,8 ± 1,99 койко-дня.
Выводы. Определение кардиального статуса перед оперативным вмешательством по поводу аневризмы брюшной аорты – важнейший момент стратификации риска развития периоперационных осложнений. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты является обязательным пунктом диагностики, позволяющим выявить кардиальные факторы риска.

1. Altobelli E., Rapacchietta L., Profeta V. F., Fagnano R. Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysm in Population-Based Studies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2018 Dec 10;15 (12). pii: E2805. doi: 10.3390/ijerph15122805.

2. Sprung J., Abdelmalak B., Gottlieb A. et al. Analysis of risk factors for myocardial infarction and cardiac mortality after major vascular surgery. Anesthesiology. 2000;93 (1):129–40.

3. Han S. R., Kim Y. W., Heo S. H., Woo S. Y. et al. Frequency of concomitant ischemic heart disease and risk factor analysis for an early postoperative myocardial infarction after elective abdominal aortic aneurysm repair. Ann Surg Treat Res. 2016 Mar;90 (3):171–8. doi: 10.4174/astr.2016.90.3.171. Epub 2016 Feb 26.

4. Pecoraro F., Wilhelm M., Kaufmann A. R., Bettex D. et al. Early endovascular aneurysm repair after percutaneous coronary interventions. J Vasc Surg. 2015 May;61 (5):1146–50. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.044. Epub 2015 Feb 2.

5. Hertzer N. R., Beven E. G., Young J. R., O’Hara P. J. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. A classification of 1000 coronary angiograms and results of surgical management. Ann Surg. 1984;199:223–233.

6. Sun T., Cheng Y. T., Zhang H. J., Chen S. H. et al. Severe coronary artery disease in Chinese patients with abdominal aortic aneurysm: prevalence and impact on operative mortality. Chin Med J (Engl). 2012;125:1030–1034.

7. Takahashi J., Okude J., Gohda T., Murakami T. et al. Coronary artery bypass surgery in patients with abdominal aortic aneurysm: detection and treatment of concomitant coronary artery disease. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002;8:213–219.

8. Lee S. H., Chang S. A., Jang S. Y., Lee S. C. et al. Screening for abdominal aortic aneurysm during transthoracic echocardiography in patients with significant coronary artery disease. Yonsei Med J. 2015 Jan;56 (1):38–44. doi: 10.3349/ymj.2015.56.1.38.

9. Elkalioubie A., Haulon S., Duhamel A., Rosa M. et al. Meta-Analysis of Abdominal Aortic Aneurysm in Patients With Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2015 Nov 1;116 (9):1451–6. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.07.074. Epub 2015 Aug 14.

10. Bown M. J., Braund P. S., Thompson J., London N. J. et al. Association between the coronary artery disease risk locus on chromosome 9p21.3 and abdominal aortic aneurysm. Circ Cardiovasc Genet. 2008 Oct;1 (1):39–42. doi: 10.1161/CIRCGENETICS.108.789727.

11. Kim S. M., Cho J. Y., Kim J. H., Park K. H. et al. Successful endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysm in a patient with severe coronary artery disease undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Chonnam Med J. 2014 Apr;50 (1):31–6. doi: 10.4068/cmj.2014.50.1.31. Epub 2014 Apr 22.

12. Tobaru S., Noguchi N., Nakamura S., Kakinohana M. A Case of Acute Pulmonary Edema after Open Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Masui. 2016 Dec;65 (12):1240–1244.

13. Attia R. R., Murphy J. D., Snider M., Lappas D. G., Darling R. C., Lowenstein E. Myocardial ischemia due to infrarenal aortic cross-clamping during aortic surgery in patients with severe coronary artery disease. Circulation. 1976 Jun;53 (6):961–965.

14. Sumin A. N., Korok E. V., Panfilov S. D., Evdokimov D. O. et al. Myocardial revascularization before abdominal aortic surgery in patients with ischemic heart disease. Kardiologiia. 2013;53 (4):62–8.

15. Williams A. M., Watson J., Mansour M. A., Sugiyama G. T. Combined Coronary Artery Bypass Grafting and Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Presentation of 3 Cases and a Review of the Literature. Ann Vasc Surg. 2016 Jan; 30:321–30. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.072. Epub 2015 Aug 6.

16. Wolff T, Baykut D., Zerkowski H. R., Stierli P. et al. Combined abdominal aortic aneurysm repair and coronary artery bypass: presentation of 13 cases and review of the literature. Ann Vasc Surg. 2006;20:23–29.

17. Paty P. S., Darling R. C. 3rd, Chang B. B., Lloyd W. E. et al. Repair of large abdominal aortic aneurysm should be performed early after coronary artery bypass surgery. J Vasc Surg. 2000 Feb;31 (2):253–9.

18. Morimoto K., Taniguchi I., Miyasaka S., Suda T. et al. Combined coronary artery bypass grafting on the beating heart and abdominal aortic aneurysm repair. Circ J. 2002;66:755–757.

19. Gürer O., Haberal I., Ozsoy D. Combined transdiaphragmatic off-pump and minimally invasive coronary artery bypass with right gastroepiploic artery and abdominal aortic aneurysm repair. Am J Case Rep. 2013 Aug 28;14:333–6. doi: 10.12659/AJCR.889317.eCollection 2013.