КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ОККЛЮДЕРА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ AMPLATZER CARDIAC PLUG

В статье демонстрируется клинический случай вынужденного возобновления антикоагулянтной терапии после эндоваскулярного закрытия ушка левого предсердия. У больного с фибрилляцией предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений и кровотечений на фоне приема варфарина и нецелевых значений МНО развилось острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Было выполнено эндоваскулярное закрытие ушка левого предсердия. Однако выявленный через 12 мес. тромбоз области крепления доставочной системы явился показанием для возобновления антикоагулянтной терапии.
В статье приводятся современные данные об использовании окклюдеров для закрытия ушка левого предсердия, частоте осложнений и схемах антитромботической терапии в зависимости от наличия факторов риска тромбоза и кровотечений.

1. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha Dipak et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European heart journal. 2016.

2. Клинические рекомендации ВНОА, РКО, АССХ: Диагностика и лечение фибрилляции предсердий, 2017.

3. Hart R. G., Pearce L. A., Aguilar M. I. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67.

4. Blackshear J. L., Odell J. A. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1996;61:755-9.

5. Ганеева О. Н. Окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;4:104-112.

6. Meier B., Blaauw Y., Khattab A. A., Lewalter T., Sievert H., Tondo C., Glikson M. Document Reviewers. EHRA / EAPCI expert consensus statement on catheterbased left atrial appendage occlusion Europace. 2014 Oct;16 (10):1397-416.

7. Reddy V. Y., Holmes D., Doshi S. K., Neuzil P., Kar S. Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry. Circulation. 2011;123:417-24.

8. Saw J., Tzikas A., Shakir S. et al Incidence and Clinical Impact of Device-Associated Thrombus and Peri-Device Leak Following Left Atrial Appendage Closure With the Amplatzer Cardiac Plug. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Feb 27;10 (4):391-39.

9. Holmes D. R. Jr, Kar S., Price M. J., Whisenant B., Sievert H., Doshi S. K., Huber K., Reddy V. Y. Prospective randomized evaluation of the Watchman Left Atrial Appendage Closure device in patients with atrial fibrillation versus long-term warfarin therapy: the PREVAIL trial. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1-12.

10. Main M. L., Fan D., Reddy V. Y. et al. Assessment of Device-Related Thrombus and Associated Clinical Outcomes With the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation (from the PROTECT-AF Trial). Am J Cardiol. 2016 Apr 1;117 (7):1127-34.

11. Braut A., Neuzil P., Schuler G. et al. LAA closure with the Watchman device in patients with contraindications to warfarin: preliminary results from the ASA Plavix Registry (ASAP). Eur Heart J. 2011;32:6-7.

12. Sedaghat A., Schrickel J. W., Andrié R., Schueler R. Thrombus formation after left atrial appendage occlusion with the amplatzer amulet device. Am J Cardiol. 2016;118:1836-1841.

13. López-Minguez J. R., Eldoayen-Gragera J., González Fernández R. et al. Immediate and one-year results in 35 consecutive patients after closure of left atrial appendage with the Amplatzer Cardiac Plug. Rev Esp Cardiol. 2013;66:90-7.

14. Plicht B., Konorza T. F., Kahlert P. Risk factors for thrombus formation on the Amplatzer Cardiac Plug after left atrial appendage occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2013 Jun;6 (6):606-13.

15. Schwartz R. S., Holmes D. R., Van Tassel R. A. et al. Left atrial appendage obliteration: mechanisms of healing and intracardiac integration. J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3:870-7.

16. Kar S., Hou D., Jones R. et al. Impact of WATCHMAN and Amplatzer devices on left atrial appendage adjacent structures and healing response in a canine model. J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7:801-9.

17. Bass J. L. Transcatheter occlusion of the left atrial appendage – experimental testing of a new Amplatzer device. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76:181-5.

18. Park J. W., Bethencourt A., Sievert H. et al. Left atrial appendage closure with Amplatzer cardiac plug in atrial fibrillation: initial European experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77:700-6.

19. Шахматова О. О. Проблема внутричерепных кровотечений на фоне приема «новых» пероральных антикоагулянтов. Атеротромбоз. 2014;2:57-64.

20. Ruff C. T., Giugliano R. P., Braunwald E. et al. Comparison of the effi cacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet. 2014;383:955-962.

21. Калемберг А. Н. Оптимизация лечения пациентов с фибрилляцией предсердий и высоким тромбоэмболическим и геморрагическим риском на основе сравнения консервативного подхода и имплантации окклюзирующего устройства ушка левого предсердия. Дис. … канд. мед. наук. 2015: 63-64.