Выявление поражения коронарных артерий и тактика хирургического лечения у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), несомненно, является главным фактором, существенно утяжеляющим состояние больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в периоперационном периоде.

Цель исследования. Установить целесообразность обязательного выполнения селективной полипозиционной коронарографии пациентам с ХИНК для определения этапности оперативного вмешательства и предотвращения кардиальных осложнений.

Материалы и методы. В исследование вошли 285 больных, проходивших лечение в отделении хирургии артериальной патологии НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева с диагнозом ХИНК. Пациенты были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 139 пациентов, поступивших в 2016 г., в контрольную – 146 пациентов, поступивших в 1989 г. В основной группе всем пациентам выполнялась коронарография. В контрольной группе коронарография выполнялась лишь больным с клинической картиной ИБС или асимптомным пациентам после положительных стресс-тестов.

Результаты и обсуждение. После анализа коронарограмм у пациентов основной группы из 139 пациентов вошедших в исследование у 124 (89,2%) было выявлено поражение как минимум 1 коронарной артерии (>50%), у 101 (72,7%) больного было выявлено поражение хотя бы 1 коронарной артерии (>70%). В основной группе кардиальные осложнения были отмечены у 6 (4,32%) больных, тогда как в контрольной группе они были выявлены у 21 (14,4%) чел. Данного рода осложнения явились следствием недооцененности состояния коронарного русла, основанного лишь на результатах стресс-тестов.

Заключение. Селективная полипозиционная коронарография является основным методом выявления асимптомной значимой ИБС у пациентов с ХИНК, что позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения за счет снижения частоты кардиальных осложнений.

1. Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763–816. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx095.

2. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151–226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.2018

3. Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):8–16. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-8-16.

4. Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П., Бабунашвили А.М., Карташов Д.В., Кавтеладзе З.А. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более 10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004;(5):26–31. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mestoangioplastiki-pri-lechenii-okklyuzirovannyh-dlinoy-bolee-10-sm-bedrennyh-arteriy/viewer.

5. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Варданян А.А., Гаврилов А.В., Архипов И.В. Новый подход к оценке систолической и диастолической функций левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007;(1):44–54. Режим доступа: http://vidar.ru/article.asp?fid=USFD_2007_1_44.

6. Banerjee A., Newman D.R., van den Bruel A., Heneghan C. Diagnostic accuracy of exercise stress testing for coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Int J Clin Pract. 2012;66(5):477–492. https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2012.02900.x.

7. Корок Е.В., Сумин А.Н., Синьков М.А., Нагирняк О.А., Чичкова Т.Ю., Барбараш Л.С. Частота выявления интактных коронарных артерий в зависимости от показаний для плановой коронарной ангиографии. Российский кардиологический журнал. 2016;(2):52–59. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-2-52-59.

8. Dormandy J., Mahir M., Ascady J., Balsano F., De Leeuw P., Blombery P. et al. Fate of the patients with chronic leg ischemia. A review article. J Cardiovasc Surg (Torino). 1989;30(1):50–57. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2647761/.

9. Покровский А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Апханова Т.В., Аракелян В.С., Ахмеджанов Н.М. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М.; 2019. 89 с. Режим доступа: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf.

10. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. М.: Медицинская литература; 2002. 464 с.

11. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения. РМЖ. 2010;18(17):1049–1054. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Hronicheskie_obliteriruyuschie_zabolevaniya_arteriy__nighnih_konechnostey__diagnostika_i_taktika_lecheniya/

12. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017. Российский кардиологический журнал. 2018;(8):164–221. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-8-164-221.

13. Abola M.T.B., Golledge J., Miyata T., Rha S.-W., Yan B.P., Dy T.C. et al. Asia-Pacific Consensus Statement on the Management of Peripheral Artery Disease: A Report from the Asian Pacific Society of Atherosclerosis and Vascular Disease Asia-Pacific Peripheral Artery Disease Consensus Statement Project Committee. J Atheroscler Thromb. 2020;27(8):809–907. https://doi.org/10.5551/jat.53660.

14. Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D., Barnason S.A., Beckman J.A., Bozkurt B. et al. 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;130(24):e278–e333. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000105.

15. Satiroglu O., Kocaman S.A., Karadag Z., Temiz A., Çetin M., Canga A. et al. Relationship of the angiographic extent of peripheral arterial disease with coronary artery involvement. J Pak Med Assoc. 2012;62(7):644–649. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23866506/.

16. Chen I.-Ch., Lee Ch.-H., Chao T.-H., Tseng W.-K., Lin T.-H., Chung W.-J. et al. Impact of routine coronary catheterization in low extremity artery disease undergoing percutaneous transluminal angioplasty: study protocol for a multi-center randomized controlled trial. Trials. 2016;17(1):112. https://doi.org/10.1186/s13063-016-1237-0.

17. Cho S.W., Kim B.G., Kim D.H., Kim B.O., Byun Y.S., Rhee K.J. et al. Prediction of Coronary Artery Disease in Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. J Int Heart. 2015;56(2):209–212. https://doi.org/10.1536/ihj.14-284.

18. Vuruskan E., Saracoglu E., Polat M., Duzen I.V. Prediction of coronary artery disease severity in lower extremity artery disease patients: A correlation study of TASC II classification, Syntax and Syntax II scores. Cardiol J. 2017;24(5):495–501. https://doi.org/10.5603/CJ.a2017.0033.

19. Krievins D., Zellans E., Latkovskis G., Erglis A., Zvaigzne L., Kumsars I. et al. Pre-operative Diagnosis of Silent Coronary Ischaemia May Reduce Post-operative Death and Myocardial Infarction and Improve Survival of Patients Undergoing Lower Extremity Surgical Revascularisation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;60(3):411–420. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.05.027.