Preview

Атеротромбоз

Расширенный поиск

ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ПОЛУЧАЮЩИХ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПРОТИВОРАКОВУЮ ХИМИОТЕРАПИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. РОЛЬ АПИКСАБАНА

https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-46-54

Полный текст:

Аннотация

Онкологическое заболевание является одним из самых значимых факторов риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Лечение уже подтвержденного ВТЭО у онкологического пациента всегда сопряжено с дополнительными трудностями, которые связаны с лекарственными взаимодействиями, что может повлиять на эффективность химиотерапии или эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Профилактика ВТЭО у онкологических пациентов могла бы занять лидирующие позиции. Тем не менее до сих пор остается неясным, нужно ли проводить медикаментозную тромбопрофилактику пациентом с онкологическими заболеваниями, так как тромботические риски и риски геморрагических осложнений широко варьируются и зависят от типа онкологического заболевания, стадии процесса и проводимого противоракового лечения. Четко критерии тромбопрофилактики определены у госпитализированных пациентов и пациентов, которым проводится хирургическое лечение. Однако длительная терапия рака преимущественно проводится в амбулаторных условиях. Проведение химиотерапии увеличивает риск развития ВТЭО. Новая таргетная терапия, которая проводится самостоятельно или в комбинации с традиционной химиотерапией, не уменьшает риск развития ВТЭО. «Золотым стандартом» по лечению и профилактике ВТЭО у онкологических пациентов являются низкомолекулярные гепарины. При использовании НМГ, особенно в группах онкологических пациентов с высоким тромботическим риском, было показано достоверное снижение тромботических событий, но кровотечения остаются главным неблагоприятным влиянием, нивелирующим пользу от медикаментозной тромбопрофилактики. Еще одна попытка увеличить безопасность тромбопрофилактики – это использование прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК). В статье рассматриваются современные положения медикаментозной тромбопрофилактики у пациентов с онкологическими заболеваниями, а также возможности использования ППОАК, в частности апиксабана, для профилактики рак-ассоциированных ВТЭО. 

Об авторах

Ю. А. Федоткина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
к.м.н., научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза

121552, Россия, Москва, 3-я Черепковская, д. 15А


Е. П. Панченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор, руководитель одела клинических проблем атеротромбоза

121552, Россия, Москва, 3-я Черепковская, д. 15А


Список литературы

1. Levitan N., Dowlati A., Remick S.C., et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine (Baltimore). 1999;(78):285–91. doi: 10.1097/00005792-199909000-00001 .

2. Chew H.K., Wun T., Harvey D., et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med. 2006;(166):458–64. doi: 10.1001/archinte.166.4.458.

3. Khorana A.A., Francis C.W., Culakova E., et al. Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient chemotherapy. J Thromb Haemost. 2007;(5):632–34. doi: 10.1111/j.1538-7836.2007.02374.x.

4. Heit J.A., Spencer F.A., White R.H. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;(41):3–14. doi: 10.1007/s11239-015-1311-6.

5. Timp J.F., Braekkan S.K., Versteeg H.H., et al. Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood. 2013;(122):1712–1723. doi: 10.1182/blood-2013-04-460121.

6. Ahlbrecht J., Dickmann B., Ay C., et al. Tumor grade is associated with venous thromboembolism in patients with cancer: results from the vienna cancer and thrombosis study. J Clin Oncol. 2012;(30):3870–3875. doi: 10.1200/jco.2011.40.1810.

7. Trinh V.Q., Karakiewicz P.I., Sammon J., et al. Venous thromboembolism after major cancer surgery: temporal trends and patterns of care. JAMA Surg. 2014;(149):43–49. doi: 10.1001/jamasurg.2013.3172 .

8. Raskob G.E., van Es N., Verhamme P., et al. Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism. N Engl J Med. 2018;(378):615–624. doi: 10.1056/nejme1800041.

9. Young A.M., Marshall A., Thirlwall J., et al. Comparison of an oral factor xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial (SELECT-D). J Clin Oncol. 2018;(36):2017–2023. doi: 10.1200/jco.2018.78.8034.

10. McBane R., Wysokinski W., Le-Rademacher J., et al. Apixaban, dalteparin, in active cancer associated venous thromboembolism, the ADAM VTE trial. Blood. 2018;(132):421. doi: 10.1182/blood-2018-99-118808.

11. Khorana A.A., Soff G.A., Kakkar A.K., et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer. N Engl J Med 2019;(380):720–728. doi: 10.1056/nejmoa1814630.

12. Carrier M., Abou-Nassar K., Mallick R., et al. Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2019;(380):711–719. doi: 10.1056/nejmoa1814468.

13. Short N.J., Connors J.M. New oral anticoagulants and the cancer patient. Oncologist.2014;(19):82–93. doi: 10.1634/theoncologist.2013-0239.

14. Bellesoeur A., Thomas-Schoemann A., Allard M., et al. Pharmacokinetic variability of anticoagulants in patients with cancer-associated thrombosis: clinical consequences. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;(129):102–112. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.06.015.

15. Федоткина Ю.А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Атеротромбоз. 2019;(1):8-24. doi: 10.21518/2307-1109-2019-1-8-24.

16. Ay C., Pabinger I., Cohen A.T. Cancer-associated venous thromboembolism: burden, mechanisms, and management. Thromb Haemost. 2017;(117):219–230. doi: 10.1160/th16-08-0615.

17. Verso M., Agnelli G., Barni S., et al. A modified Khorana risk assessment score for venous thromboembolism in cancer patients receiving chemotherapy: the Protecht score. Intern Emerg Med. 2012;(7):291–292. doi: 10.1007/s11739-012-0784-y.

18. Pelzer U., Sinn M., Stieler J., et al. Primary pharmacological prevention of thromboembolic events in ambulatory patients with advanced pancreatic cancer treated with chemotherapy? Dtsch Med Wochenschr 2013;(138):2084–2088. doi: 10.1055/s-0033-1349608.

19. van Es N., Di Nisio M., Cesarman G., et al. Comparison of risk prediction scores for venous thromboembolism in cancer patients:a prospective cohort study. Haematologica. 2017;(102):1494–501. doi: 10.3324/haematol.2017.169060.

20. Mansfield A.S., Tafur A.J., Wang C.E., et al. Predictors of active cancer thromboembolic outcomes: validation of the Khorana score among patients with lung cancer. J Thromb Haemost. 2016;(14):1773–1778. doi: 10.1111/jth.13592.

21. Bezan A., Posch F., Ploner F., et al. Risk stratification for venous thromboembolism in patients with testicular germ cell tumors. PLoS One. 2017;(12):e0176283. doi: 10.1371/journal.pone.0176283.

22. Gerotziafas G.T., Taher A., Abdel-Razeq H., et al. A predictive score for thrombosis associated with breast, colorectal, lung, or ovarian cancer: the prospective COMPASS- cancer-associated thrombosis study. Oncologist. 2017;(22):1222–1231. doi: 10.1634/theoncologist.2016-0414.

23. Cella C.A., Di Minno G., Carlomagno C., et al. Preventing venous thromboembolism in ambulatory cancer patients: the ONKOTEV study. Oncologist. 2017;(22):601–608. doi: 10.1634/theoncologist.2016-0246.

24. Farge D., Debourdeau P., Beckers M., Baglin C., Bauersachs R.M., Brenner B., et al. International clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. J Thromb Haemost. 2013;(11):56–70. doi: 10.1111/jth.12070.

25. Farge D., Khorana Al. et al. 2019 International clinical practice guidelines for the the treatment and prophylaxis VTE in patients with cancer. Lancet Oncol. 2019;20(10):e566-e581. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30336-5.

26. Agnelli G., Gussoni G., Bianchini C., Verso M., et al Nadroparin for the prevention of thromboembolic events in ambulatory patients with metastatic or locally advanced solid cancer receiving chemotherapy: a randomised, placebo-controlled, double-blind study. Lancet Oncol. 2009;(10):943–949. doi: 10.1016/s1470-2045(09)70232-3.

27. Agnelli G., George D.J., Kakkar A.K., et al. Semuloparin for thromboprophylaxis in patients receiving chemotherapy for cancer. N Engl J Med. 2012;(366):601–6092. doi: 10.1056/nejmoa1108898.

28. Alok A. Khorana, Charles W. Francis, Nicole M. Kuderer et al. Dalteparin thromboprophylaxis in cancer patients at high risk for venous thromboembolism: A randomized trial. Thromb Res. 2017;151:89-95. doi: 10.1016/j.thromres.2017.01.009.

29. Levine M.N., Gu C., Liebman H.A., et al A randomized phase II trial of apixaban for the prevention of thromboembolism in patients with metastatic cancer. J Thromb Haemost. 2012;10(5):807-814. doi: 10.1111/j.1538-7836.2012.04693.x.

30. Sohne M., Kruip M.J.H.A., Nijkeuter M., Tick L., Kwakkel H., Halkes S.J.M., et al. Accuracy of clinical decision rule, D-dimer and spiral computed tomography in patients with malignancy, previous venous thromboembolism, COPD or heart failure and in older patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2006; (4):1042–1046. doi: 10.1111/j.1538-7836.2006.01918.x.

31. Knowlson L., Bacchu S., Paneesha S., McManus A., Randall K., Rose P., et al. Elevated D-dimers are also a marker of underlying malignancy and increased mortality in the absence of venous thromboembolism. J Clin Pathol. 2010;(63):818–822. doi: 10.1136/jcp.2010.076349.

32. Falanga A., Roila F. On behalf of the ESMO Guidelines Working Group. Management of venous thromboembolism (VTE) in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. Annals of Oncology. 2011;22(suppl_6):vi85–vi92. doi: 10.1093/annonc/mdr392.

33. Howard L.S., Hughes R.J. NICE guideline: management of venous thromboembolic diseases and role of thrombophilia testing. Thorax. 2013;68:391-393. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-202376.

34. Kearon C., Akl E.A., Comerota A.J., Prandoni P., Bounameaux H., Goldhaber S.Z. et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians. Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141 e419S-94S https://doi.org/10.1378/chest.11-2301

35. Carrier M., Nassar K.A., Mallick R. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. N Engl J Med. 2019;(380):711-719. doi: 10.1056/NEJMoa1814468.

36. Farge D., Bounameaux H., Khorana A., et al International clinical practice guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients wth cancer. Lancet Oncol. 2016;(17):e452-466. doi: 10.1016/s1470-2045(16)30369-2.

37. Blom J.АU., et al. Malignancies, Prothrombotic Mutations, and the Risk of Venous Thrombosis. JAMA, 2005;293(6):715. doi: 10.1001/jama.293.6.715

38. Carney B.J., Uhlmann E.J., Puligandla M., et al. Intracranial hemorrhage with direct oral anticoagulants in patients with brain tumors. J Throm Haemost. 2019;17(01):72–76. doi: 10.1111/jth.14336.

39. Miranda S., Benhamou Y., Wells Ph., Carrier M. Safety of Primary Thromboprophylaxis Using Apixaban in Ambulatory Cancer Patients with Intracranial Metastatic Disease or Primary Brain Tumors. Thromb Haemost. 2019;119(11):1886-1887. doi: 10.1055/s-0039-1695769.

40. Khorana A.A., Connolly G.C. Assessing risk of venous thromboembolism in the patient with cancer. Clin Oncol. 2009;(27):4839-4847. doi: 10.1200/JCO.2009.22.3271.


Для цитирования:


Федоткина Ю.А., Панченко Е.П. ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АКТИВНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ, ПОЛУЧАЮЩИХ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ПРОТИВОРАКОВУЮ ХИМИОТЕРАПИЮ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. РОЛЬ АПИКСАБАНА. Атеротромбоз. 2019;(2):46-54. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-46-54

For citation:


Fedotkina Y.A., Panchenko E.P. PROPHYLAXIS OF VENOUS THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH ACTIVE ONCOLOGICAL DISEASE, RECEIVING MEDICAL ANTI-CANCER CHEMOTHERAPY IN OUTPATIENT CONDITIONS. ROLE OF APIXABAN. Atherothrombosis. 2019;(2):46-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2307-1109-2019-2-46-54

Просмотров: 82


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2307-1109 (Print)
ISSN 2658-5952 (Online)